Избыточная масса тела и риск
сердечно-сосудистых заболеваний.

Ожирение является распространенным нарушением обмена веществ и серьезной проблемой. ВОЗ рассматривает ожирение как эпидемию.

В Беларуси предположительно 30% населения имеет лишний вес или ожирение. Эти лица должны наблюдаться в территориальной поликлинике в группе диабет-2 (Д-2) в отделении профилактики или у участкового терапевта.

Практика показывает: население все еще считает, что лишний вес и ожирение скорее проблема косметическая, а не медицинская, поэтому нет заинтересованности в выполнении рекомендаций.

Значимость наличия избыточного веса и ожирения определяется ассоциированными с ними  хроническими заболеваниями: болезни системы кровообращения, сахарный диабет 2-го типа, подагра, болезни позвоночника, суставов и прочие.

Сердечно-сосудистые заболевания, наравне с онкологическими заболеваниями и диабетом, прочно удерживают первенство среди самых распространенных и опасных болезней XX, а теперь уже и XXI века. Свирепствовавшие в прежние времена страшнейшие эпидемии чумы, оспы, тифа ушли в прошлое, но их место не осталось пустым. Новым временам соответствуют и новые заболевания. XX век медицина будущего с полным основанием назовет «эпохой сердечно-сосудистых заболеваний» (CCЗ).

ССЗ являются основной причиной смерти во всем мире, ни по какой другой причине ежегодно не умирает столько людей, сколько от ССЗ.

Эта проблема в равной степени затрагивает страны с низким и средним уровнем дохода. Более 50-55% случаев смерти от всех причин в этих странах занимают ССЗ.
К 2030 году около 23,6 миллионов человек умрет от ССЗ, главным образом, от болезней сердца и инсульта, которые, по прогнозам, останутся единственными основными причинами смерти. Наибольший процент роста этих случаев предполагается в регионе восточного средиземноморья, а наибольшее число смертей - в юго-восточном регионе.
Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) –
самое частое хроническое заболевание у взрослых, связанное с повышение артериального давления. Полностью вылечить это заболевание невозможно, однако артериальное давление реально держать под контролем.

Повышенное давление один из трех факторов риска ишемической болезни сердца, которые можно контролировать (риск в данном случае подразумевает не только то, как высоко поднимается давление, но и время, в течение которого наблюдается повышенное давление). Своевременный контроль над давлением поможет снизить риск заболеваний почек. Чем раньше вы выявили артериальную гипертензию и начали за ней наблюдать в динамике, тем меньше риск развития осложнений в будущем.

Сахарный диабет - это болезнь, вызванная полным или относительным недостатком инсулина (гормона поджелудочной железы), вследствие которого повышается уровень сахара в крови и возникают нарушения энергетического обмена, иногда весьма значительные.

Сахарный диабет это группа болезней, которые проявляются сходным образом, но имеют разные причины.

Сахарный диабет 1 типа встречается в детском или молодом возрасте, протекает бурно, характеризуется сильным чувством жажды, несет опасность значительного нарушения энергетического обмена, лечится инсулином.

Сахарный диабет 2 типа больше встречается в пожилом возрасте, часто сопровождается ожирением, его симптомы не такие явные, как у диабета 1 типа, лечение можно начать с диеты или приема антидиабетических препаратов - в виде таблеток. Сахарный диабет может быть вызван и другими болезнями (так называемые специфические типы диабета), например, заболеваниями поджелудочной железы, его причиной может быть лечение кортикостероидами.

Для активного выявления ожирения нужно знать: индекс массы тела (ИМТ), он равен: масса тела в кг разделить на рост в м2 (например- вес 132кг. разделить на рост (1,7м.х1,7м.) = 45,6 ИМТ) и окружность талии в сантиметрах – как показатель, характеризующий наличие абдоминального типа ожирения (наиболее неблагоприятного).

Классификация типа массы тела по ИМТ (ВОЗ, 1997г.)

Окружность талии и развития осложнений ожирения (ВОЗ, 1997г.)

К накоплению лишнего веса приводит неправильный образ жизни, сформированный в молодом возрасте, а если человек сумел сохранить нормальный вес к 50 годам, то значимая прибавка веса ему уже не угрожает.

Каковы факторы риска развития ожирения?
Предрасполагающие факторы ожирения многообразны, среди них:
- генетические факторы
- малоподвижный образ жизни
- повышенное потребление легкоусваиваемых углеводов (употребление сладких газированных напитков; диета, богатая углеводами)
- некоторые болезни, в частности эндокринные заболевания (гипогонадизм, гипотериоз)
- нарушения пищевого поведения - психологическое нарушение, приводящее к расстройству приема пищи
- подверженность стрессам.

Можно ли справиться с ожирением «жесткой» диетой или голоданием?

Жесткая диета поможет быстро снизить вес, но после прекращения соблюдения диеты усиливается аппетит, улучшается усвоение пищи, и набирается вес, превосходящий исходный.
Когда человек с ожирением пытается вновь сбросить вес с помощью жесткой диеты, с каждым разом это удается все труднее, а набор веса происходит все легче. Причем набираемый вес зачастую увеличивается.

Поэтому диеты, ориентированные на быстрый результат (сбросить как можно больший вес за короткое время), являются вредной и опасной практикой. В редких случаях и только под наблюдением специалиста использовать такие диеты можно на первых этапах борьбы с лишним весом.

Тем не менее, без контроля соответствия калорийности пищи физическим нагрузкам успешное лечение ожирения невозможно!

Если у Вас избыток массы тела, Вам прежде всего необходимо осознать важность правильного питания и собственную роль в поддержании здоровья. Ведь избыток массы тела, зачастую сочетается с метаболическим синдромом, который, в свою очередь, переходит в сахарный диабет.

Принципы здорового питания

Едим часто

Если у Вас избыток массы тела, ешьте не менее 4-х раз в день. Такое распределение пищи позволяет избежать чувства голода и переедания.

 

 

Продукты без ограничения

Нежирные сорта мяса (говядина, птица без кожи), морепродукты, рыба. Все овощи кроме картофеля и кукурузы. Творог до 4% жирности, нежирный сыр, кефир до 1% жирности, томатный сок, минеральная вода, чай.

Исключаем

Мучные изделия из дрожжевого и слоеного теста, масло, сметану, молоко, кефир жирностью от 1% и выше; колбасы копченые, сало, свинину, желтые сыры; бананы, виноград, семечки и орехи, соки и напитки с сахаром, алкоголь.

Физическая активность

Для поддержания стабильной потери веса особо необходимо увеличение уровня физической активности. Регулярная физическая нагрузка также повышает чувствительность к инсулину, снижает уровень инсулина у людей, страдающих гиперинсулинемией и нормализует артериальное давление. Рекомендуется по крайней мере 30 минут в день регулярной и умеренной физической активности (быстрая ходьба, плавание, езда на велосипеде, танцы). Это снижает риск развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний на 35-40% .

УЗ «Могилевский областной лечебно-диагностический центр»
Главный специалист УЗО по кардиологии Н.В.Северина
Метаболический синдром сегодня –сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет завтра.
Оцените свой риск развития сердечно-сосудистых заболеваний 
и сахарного диабета.
(выберите один из вариантов ответа и просуммируйте баллы)

                                                         

1. Возраст, лет
до 45				0 баллов
45-54				2 балла
55-64				3 балла
старше 64 лет				4 балла
2. ИМТ, кг/м (индекс массы тела)
менее 25				Да
25-30				1 балл
более 30				3 балла
3. Окружность талии в см, измеренная ниже ребер (обычно в районе пупка)
Мужчины		Женщины			баллы
<94		< 80			0
94-102		80-88			3
>102		> 88			4
4. Уделяете ли Вы ежедневно как минимум 30 мин физической активности на работе и во время досуга (включая обычную повседневную активность)
Да			0 баллов
Нет			2 балла
5. Как часто вы употребляете в пищу овощи, фрукты или ягоды
Ежедневно			0 баллов
Не каждый день			1 балл
6. Принимали ли Вы  когда – либо регулярно гипотензивные средства
Нет			0 баллов
Да			2 балла
7. Выявляли ли Вас когда-либо повышенный уровень глюкозы в крови 9 например, при диспансерном обследовании, во время болезни, в период беременности)?
Нет			0 баллов
Да			5 баллов
8. Имеет ли кто либо из членов вашей семьи или ближайших родственников ССЗ или СД 1-го типа или 2-го типа?
Нет						0 баллов
Да: дед, бабушка, тетя, дядя, или кузены (но не родители, братья, сестры или дети)						3 баллов
Да: родители, братья, сестры или дети						5 баллов
Оценка суммарного риска Риск развития ССЗ или СД 2-го типа в течение последующих 10 лет:
Сумма баллов	Ожидаемый риск
<7	Низкий: развитие ССЗ или СД возможно в 1 случае из 100
7-11	Незначительно повышен: развитие ССЗ или СД возможно в 1 случае из 25
12-14	Умеренный: развитие ССЗ или СД возможно в 1 случае из 6
15-20	Высокий: развитие ССЗ или СД возможно в каждом третьем случае
>20	Очень высокий: развитие ССЗ или СД возможно в каждом втором случае