ИППП – это болезни, которые передаются от одного человека к другому при сексуальном контакте. Сейчас их известно более 20, из них чаще всего встречаются: сифилис, гонорея; заболевания, вызванные уреаплазмами, хламидиями, трихомонадами, вирусами (герпесом, папилломовирусами и др.), дрожжевыми грибками, простейшими, и многие другие. Все они опасны, вызывают тяжелые осложнения, а некоторые даже смертельны. К сожалению, некоторые полагают, что это неприятно и, может быть, немного «стыдно», но не более того. А ведь любое заболевание, тем более, венерическое, отрицательно сказывается на работе женского организма. При ИППП не может быть самоизлечения, т.е. нельзя выздороветь без специального лечения.
Как предохранить себя от ИППП? Жить половой жизнью лучше только с одним сексуальным партнером, который не инфицирован и не имеет сексуальных контактов с другими партнерами. Риск заражения возрастает, если у вас много сексуальных партнеров. Риск заражения также высок и тогда, когда ваш партнер имеет большое число контактов. Подумайте, прежде чем вы решитесь на сексуальные отношения. Лучше отказаться от них, если вы не уверены в своем партнере или у него имеются сыпь на коже, покраснение, язвочки в области половых органов или выделения из них.
Если вы живете половой жизнью более чем с одним партнером или имели сексуальный контакт с новым партнером, то каждые 6 месяцев вам необходимо проверяться у врача на наличие ИППП.
Если вы ведете активную половую жизнь, лучший способ защиты от ИППП, включая ВИЧ/СПИД, – использование презерватива при каждом сексуальном контакте. Для большей надежности в дополнение к презервативу можно использовать спермициды – противозачаточные средства, убивающие сперматозоиды и дополнительно защищающие от ИППП. Многие презервативы изготовлены уже со смазкой, содержащей эти вещества. При использовании дополнительной смазки убедитесь, что она на водной основе, а не на жировой (масло, вазелин и т.д.), т.к. жиры разрушают латекс, из которого изготовлены презервативы.
Каждая болезнь имеет свои типичные симптомы. Необходимо сразу же обратиться к врачу, как только вы заметите появление одного или нескольких подобных сигналов: частое мочеиспускание или ощущение жжения, необычные выделения из влагалища, зуд половых органов, болезненный коитус.
Беспокоить могут и другие, не настолько специфические сигналы. Увеличение лимфатических узлов в области гениталий, необычная менструация, ранки во рту, на губах и руках, позывы к рвоте, боли в животе и в пояснице, повышение температуры. Даже если речь идет о другом заболевании, посещение врача ни в коем случае не будет лишним. К сожалению, многие заболевания, передающиеся половым путем, протекают бессимптомно, поэтому сексуально активные люди, не имеющие постоянного партнера, должны регулярно обследоваться.
Трихомониаз
Трихомониаз возникает в результате занесения в нижние отделы половых органов (и мочеиспускательного канала) трихомонад. Это самое распространенное заболевание, передаваемое половым путем.
Чаще всего трихомонады передаются при половых контактах. Мужчины менее восприимчивы, чем женщины: лишь 30-40% мужчин заражаются от своих инфицированных подруг, в то время как 85% женщин заражаются от инфицированных мужчин. Внеполовое заражение возможно в исключительно редких случаях (например, во время продвижения плода через родовые пути, пораженные трихомонадами). Однако возможно инфицирование и другими способами, так как трихомонады сохраняют жизнеспособность на белье и одежде в течение суток, в сперме – до 6 часов, в моче – около 3 часов, на сиденье унитаза или биде – около 1 часа.
Трихомонады обладают подвижностью, так как имеют жгутики. Оптимальными условиями для их развития являются рН среды 5,9-6,5, температура 35-37°С. В дезинфицирующих растворах, а также при температуре выше 40°С трихомонады быстро погибают. Они могут существовать совместно с гонококками, вирусом герпеса, хламидиями и другими микробами, живущими в нижних отделах половых путей.
Симптомы заболевания. Инкубационный (скрытый) период продолжается обычно в течение 5-15 дней. Клинические проявления заболевания зависят от формы трихомониаза.
При острой форме больные жалуются на обильные бели желто-серого цвета с неприятным запахом, зуд и жжение в области наружных половых органов. Иногда отмечается ощущение тяжести в нижней части живота, нарушение сна (при выраженном зуде), болезненность при половом акте. Если поражается мочеиспускательный канал, появляются жжение и болезненность при мочеиспускании. При данной форме большое количество жидких, нередко пенистых, гнойных белей покрывает стенки влагалища и скапливается в заднем его своде; отмечаются покраснение и отечность слизистой оболочки влагалища и влагалищной части шейки матки. Нередко образуется эрозия шейки матки.
Хронический трихомониаз характеризуется длительностью течения и периодическими рецидивами. Возникновению рецидивов способствуют нарушения половой гигиены, снижение эндокринной функции яичников, сопутствующие заболевания, снижающие иммунитет. При хронической форме женщины отмечают бели, иногда зуд в области вульвы; признаки воспалительного процесса мало выражены и выявляются в основном при инструментальном осмотре.
Диагностика. Врач поставит диагноз на основе ваших жалоб и непременно направит сдать анализы на обнаружение трихомонад в мазках.
Лечение. Основными принципами терапии трихомониаза являются одновременное лечение как самой женщины, так и ее полового партнера, запрет половой жизни в период лечения, употребления алкогольных напитков, острой пищи, продолжительных физических и психических перегрузок; использование специальных противотрихомонадных средств, общие и местные гигиенические процедуры, лечение сопутствующих воспалительных заболеваний половых органов.
Контроль увлечённости осуществляется в течение 2-3 менструальных циклов. При отсутствии трихомонад в мазках, взятых из разных локализаций на 1-3 день цикла, лечение следует считать успешным.
У некоторых женщин бели и другие симптомы могут сохраняться и после исчезновения трихомонад. В таких случаях проводят лечение, как при обычном воспалении половых органов.
Гонорея
Гонорея – одно из самых распространенных венерических заболеваний. Среди венерических заболеваний женских половых органов гонорейная инфекция занимает второе место после трихомониаза и встречается в 25% случаев. Гонорея передается половым путем или при родах ребенку. При этом не играет роли, в какой стадии находится заболевание – в острой или хронической.
Для мужчин при единственном половом акте с женщиной, больной гонореей, риск заражения не превышает 20%, при четырех половых актах степень риска возрастает в 3-4 раза (60-80%). Женщины заражаются чаще: после одного полового акта с инфицированным мужчиной риск составляет 50%. Риск инфицироваться через зараженные предметы невелик. В исключительных случаях гонореей можно заразиться при соприкосновении открытых ран с туалетными принадлежностями зараженного человека.
Гонококки вне организма чувствительны ко многим факторам среды: погибают при высыхании, температуре выше 55°С, действии антибиотиков и ряда химических препаратов.
Иммунитет после перенесенной гонореи не образуется: человек может заразиться повторно, причем новая инфекция протекает с признаками, присущими первичному заражению.
Симптомы заболевания. Как правило, у большинства инфицированных женщин заболевание либо вообще не проявляется, либо возникают незначительные симптомы: желтоватые выделения из влагалища, учащенное, болезненное, затрудненное мочеиспускание, усиление менструальных кровотечений. У женщин чаще всего страдают шейка матки (90%) и мочеиспускательный канал (70%). Очень опасна гонорея у беременных женщин, так как она может привести к заражению ребенка.
Иногда начальные признаки заболевания настолько незначительны, что женщина на них не обращает внимания. Это бывает в тех случаях, когда гонококки попадают в канал шейки матки, а мочеиспускательный канал оказывается незатронутым. При отсутствии лечения острое воспаление со временем переходит в хроническое, которое не вызывает у женщины тревоги, особенно если у нее и раньше были выделения.
Если гонорею своевременно не лечить, гонококки достигают мелких железок слизистой оболочки мочеиспускательного канала и шейки матки. Еще более опасная ситуация складывается при проникновении гонококков в маточные трубы. В результате защитной реакции оба конца труб, открывающихся в брюшную полость, склеиваются, и трубы становятся непроходимыми. Распространение воспаления, таким образом, предотвращается, но гнойное отделяемое продолжает накапливаться и распирает стенки маточных труб. Иногда к пораженной трубе прикрепляется яичник и образуется конгломерат тканей, окруженных спайками. В результате таких процессов яйцеклетки, созревающие в яичниках, не могут попасть через трубы в полость матки. Если этот процесс происходит с обеих сторон, развивается бесплодие.
Лечение. В современных условиях гонорея излечима. Лечение, особенно предпринятое в ранние сроки, весьма эффективно. Если болезнь перешла в хроническую стадию, процесс выздоровления значительно удлиняется. Большой ошибкой является самолечение этого заболевания, особенно с помощью пенициллина.
Лечение проводят в условиях специализированного стационара. Основными препаратами при лечении гонорейной инфекции являются различные антибиотики. В комплексное лечение входят также дезинтоксикационные, противовоспалительные, противоаллергические средства, противогрибковые препараты.
Необходимо одновременно лечить женщину и ее полового партнера. На время лечения запрещается половая жизнь, употребление алкогольных напитков, острой пищи, продолжительные физические и психические перегрузки.
После проведенного лечения и при отсутствии гонококков в мазках, взятых на 2-4 день менструации в течение 3 последующих менструальных циклов, женщина перестает быть источником заражения и снимается с учета.
Хламидиоз
В настоящее время среди инфекций, передающихся половым путем, весьма распространены хламидийные инфекции. Частота заболеваний хламидийным уретритом у мужчин в 2,5 раза выше, чем гонорейным. У женщин развиваются хламидийные уретриты, воспаления слизистой оболочки матки, труб. У представителей обоих полов хламидийные инфекции приводят к бесплодию.
Заболевание передается половым путем, причем легче от мужчины к женщине, чем наоборот. Кроме того, может инфицироваться и слизистая оболочка глаз. Во время родов больная мать может заразить ребенка (возникает воспаление уха, легких или слизистой оболочки глаз).
Кроме поражения мочеполовых органов хламидии у взрослых людей могут вызвать также фарингит (воспаление глотки), конъюнктивит (воспаление глаз), отит (воспаление уха), пневмонию и прочие заболевания.
Эти микроорганизмы очень чувствительны к дезинфицирующим веществам. При температуре 35-37°С хламидии, находящиеся вне организма человека, погибают за 24-26 минут, а при температуре 95-100°С – за 5-10 минут.
Симптомы заболевания. Заболевания, вызванные хламидиями, характеризуются длительностью течения, недостаточной отчетливостью симптомов, склонностью к рецидивам. Клинические проявления хламидиоза неспецифичны, сходны с симптомами заболеваний, вызванных другими микроорганизмами.
У большинства женщин заболевание протекает бессимптомно. Возникает зуд наружных половых органов, мутные слизистые выделения из шейки матки, учащенные болезненные мочеиспускания, воспаление органов малого таза.
Диагностика. Диагноз хламидийной инфекции ставится на основании бактериологического исследования соскобов из канала шейки матки, влагалища, отделяемого половых желез и выявления антител. Окончательный диагноз можно установить, лишь применив специальные методы.
Лечение. Необходимо одновременно лечить женщину и ее полового партнера. На время лечения запрещается половая жизнь, употребление алкогольных напитков, острой пищи, продолжительные физические и психические перегрузки.
Назначают иммуностимулирующие препараты, антибиотики, витамины, физиотерапевтическое лечение. Параллельно с общим проводят местное лечение: вливание в уретру и канал шейки матки антибактериальных и дезинфицирующих растворов. Одновременно следует лечить сопутствующие заболевания.
Уреаплазмоз
Возбудителями данного заболевания являются микоплазмы (уреаплазмы) – мелкие микроорганизмы, обитающие на слизистых оболочках рта, дыхательных путей, нижних отделов мочеполового тракта. Название «уреаплазмоз» связано со способностью микробов продуцировать фермент уреазу, который расщепляет мочевину. При воспалительных заболеваниях женских половых органов эти микроорганизмы поражают влагалище, шейку матки, маточные трубы. Уреаплазмы передаются половым путем и часто обнаруживаются у больных гонореей, трихомониазом, являясь сопутствующей флорой.
Симптомы заболевания. Заболевание может протекать в острой и хронической форме и практически не имеет характерных только для него симптомов. Кроме того, эти микроорганизмы часто обнаруживаются и у здоровых женщин. Болезнетворные свойства уреаплазм проявляются при определенных состояниях организма, характеризующихся снижением сопротивляемости к действию патогенных микроорганизмов (предшествующие или сопутствующие заболевания и др.). Уреаплазмоз характеризуется длительным течением, нередко наблюдаются бессимптомные формы. Клиническая картина заболевания мочеполовых органов женщины мало отличается от проявлений сальпингитов, кольпитов, цервицитов и других воспалительных процессов полового тракта, вызванных другими микробами.
Диагностика. Материалом для бактериологического исследования служат гнойные выделения воспаленной железы преддверия влагалища, содержимое маточных труб при их воспалении или других гнойников малого таза.
Лечение. Используются различные противомикробные средства. Препараты применяют не менее 10-14 дней с последующим лабораторным контролем. Обязательной в лечении является иммуностимулирующая терапия.
Генитальный герпес
Генитальный герпес – одно из широко распространенных заболеваний, передающихся половым путем при любых сексуальных контактах и даже при поцелуях. Опасность заражения женщин после однократного полового акта с зараженным мужчиной 80-90%, у мужчин этот показатель значительно ниже – около 50%. Источником инфекции могут быть не только больные с клинически выраженными симптомами, но и носители вируса герпеса. Основным резервуаром инфекции у мужчин является мочеполовой тракт, у женщин – канал шейки матки. Заболевание иногда возникает в детском и подростковом возрасте, что свидетельствует о возможности бытовой передачи вируса.
Характерными чертами генитальной вирусной инфекции является длительность обитания этого возбудителя в организме (может находиться в течение всей жизни) и склонность к рецидивам. Эта особенность связана с продолжительным существованием вируса в слизистых оболочках и нервных узлах.
Вирус герпеса сохраняется до 3 дней на постельном белье, полотенцах. Он не передается через продукты питания. Современные моющие средства, растворенные в горячей воде, уничтожают вирус герпеса. Больной человек должен тщательно соблюдать правила личной гигиены, мыться обеззараживающим мылом, пользоваться отдельным бельем.
Симптомы заболевания. Обычно признаки заболевания появляются после инкубационного (скрытого) периода в течение 3-7 дней. Местные проявления возникают в области вульвы, влагалища, шейки матки, нередко в мочеиспускательном канале и в области промежности.
Первая стадия генитального герпеса проявляется возникновением болезненных пузырьков на покрасневшей, отечной коже и слизистых оболочках половых органов, через неделю поражается кожа ягодиц, бедер, других областей. Практически любые участки кожи могут быть поражены. Величина пузырьков – 2-3 мм, группа их занимает от 0,5 до 2,5 см пораженной поверхности. Эта стадия заболевания непродолжительная (2-3 дня).
Затем пузырьки лопаются, на их месте образуются болезненные красноватые мокнущие язвочки. На месте пузырьков также могут образоваться большие длительно существующие язвы, нередко покрытые гнойным налетом вследствие присоединения вторичной инфекции. В это время возникают боль, зуд, жжение, выделения из влагалища, а у мужчин – из мочеиспускательного канала. Примерно у половины мужчин и у большинства женщин развивается общая слабость, недомогание, раздражительность, нарушение сна, повышается температура, возникают мышечные и головные боли, иногда светобоязнь и увеличение лимфатических узлов. Нередко больные жалуются на тяжесть в нижних отделах живота, а также расстройства мочеиспускания. Эти симптомы держатся в течение 1-2 недель. Язвочки заживают в течение 15-17 дней у мужчин и 18-21 дня у женщин без образования рубцов. Заживлению язв обычно сопутствует исчезновение общих и локальных симптомов заболевания.
Беременная женщина может заразить плод, так как вирус способен проникать через плаценту. Кроме того, этот вирус может явиться одной из причин невынашивания беременности и развития уродства плода. Инфицирование ребенка также может произойти и во время родов, причем около 70% инфицированных детей рождаются от матерей с бессимптомным течением генитального герпеса.
В связи с продолжительным существованием вируса в организме у многих женщин наблюдаются рецидивы заболевания (примерно у 50-75% больных после исчезновения первичных проявлений заболевания). Частота рецидивов и продолжительность ремиссий весьма вариабельна – от 1 раза в 2-3 года до ежемесячных обострений. Возникновению рецидивов способствуют различные факторы: переохлаждение, половые сношения, стрессовые ситуации, переутомление, возникновение других заболеваний.
Диагностика. При подозрении на генитальный герпес следует обратиться к специалисту. Наиболее достоверным считается метод обнаружения возбудителя в выделениях из влагалища, шейки или полости матки и уретры.
Лечение. Лечение затруднено в связи с частыми рецидивами заболевания и возможностью повторной инфекции. Среди препаратов, которые рекомендуют в случае наличия первичной инфекции, основное место занимает ацикловир (зовиракс, виролекс, герпевир). Комплексное лечение предусматривает одновременное использование местных препаратов в виде кремов, мазей (зовиракс, виролекс, герпевир, мегасин 3%, бонафтон 3%). В случаях рецидивирующего герпеса эту терапию дополняют назначением противоаллергических препаратов, витаминов группы В.
Цитомегаловирусная инфекция
Цитомегаловирус обладает способностью вызывать заболевания многих органов. Он может проникать через плаценту, вызвать заболевание, гибель плода или аномалии его развития в зависимости от интенсивности воздействия вируса и срока внутриутробного развития. Возможно проявление цитомегаловирусной инфекции и в период новорожденности (поражение внутренних органов, мозга, сосудов и др.), а также в раннем детском возрасте, если инфекция протекает в хронической форме (пневмония и др.).
Цитомегаловирусная инфекция, проникшая в организм, находится в нем длительное время (полагают, даже в течение всей жизни), выделяясь со слюной и мочой. Он может обнаруживаться в урогенитальном тракте у мужчин и женщин и передаваться при половых контактах.
Диагностика основана на выявлении характерных клеток в исследуемом материале (мазках из содержимого половых органов, осадке мочи, слюне и др.) путем специального окрашивания препаратов.
Методы лечения женщин при обнаружении цитомегаловирусной инфекции в половых органах разработаны недостаточно, поэтому очень важно не допускать заражения этим вирусом.
Сифилис
Возбудитель сифилиса – бледная трепонема – может жить только в организме человека, вне его быстро погибает. Как правило, сифилис передается половым путем. Статистически установлено, что 95% больных заражаются сифилисом при половом сношении. Известны также случаи бытового заражения: через поцелуи, сигареты, бритвенные принадлежности, зубные щетки и т.д. Передача инфекции через предметы возможна только в том случае, если ими воспользоваться сразу после больного. Кроме того, возможны инфицирование при переливании крови и передача инфекции от матери к плоду.
Оптимальной для размножения бледной трепонемы является температура 37°С, но она мгновенно погибает при кипячении, высыхании, под влиянием разных дезинфицирующих веществ.
Симптомы заболевания. Сифилис протекает со сменой нескольких стадий. Первые 3 недели после заражения у инфицированного не отмечается никаких признаков заболевания.
В первой стадии (первичный сифилис), которая начинается после скрытого периода, на месте проникновения трепонемы в организм (на слизистой оболочке или на поврежденной коже) образуется красное пятнышко. Впоследствии оно разрастется в изъязвляющий узелок и в результате возникает безболезненная язвочка или эрозия округлой формы, окаймленная красным ободком, – так называемый твердый шанкр. Он обычно небольших размеров (до мелкой монеты), с правильными округлыми или овальными очертаниями, пологими (блюдцеобразными) краями, гладким синюшно-красным дном со скудным отделяемым и плотноэластическим (хрящевидным) отеком в основании. Примерно через неделю неравномерно увеличиваются паховые лимфатические узлы, однако болезненность в них отсутствует. Заболевший иногда узнает об инфекции по тому, что в паху или под челюстью появляется твердое загрубение. Шанкр чаще всего образуется на половых органах (на малых половых губах или слизистой оболочке влагалища), реже – в окружности заднего прохода, однако может возникнуть на губах, языке, слизистой оболочке полости рта, на коже груди или шеи. Если заражение произошло при половом сношении, язвочка возникает на половых органах. Через несколько недель твердый шанкр заживает даже без лечения.
Спустя еще несколько недель (максимум 3-6 месяцев) начинается вторая стадия (вторичный сифилис), которая проявляется недомоганием, повышением температуры тела, головной болью, ухудшением аппетита, потерей веса. Основной симптом в этой стадии – бледно- или ярко-розовая сыпь в виде пятен, иногда чешуек, а в отдельных случаях даже в виде гнойничков, которая локализуется в основном на ладонях и подошвах, однако может обнаруживаться и на коже других областей тела. Кроме сыпи могут возникать округлый синюшно-красные гладкие узелки, склонные к изъязвлению. В некоторых участках волосистой части головы выпадают волосы, образуя лысины. На половых органах и вокруг них, а также вокруг заднего прохода часто образуются мокнущие язвы, окруженные сосочкообразными разрастаниями кожи или слизистых оболочек, напоминающими цветную капусту, - кондиломы. Сыпь, а особенно язвы и кондиломы, весьма заразны. Эти симптомы держатся 3-6 месяцев, кожная сыпь, появляющаяся во второй стадии сифилиса, очень коварна: временами она исчезает без всякого лечения, и больной думает, что выздоровел. Однако через некоторое время сыпь появляется снова. Во второй стадии все пораженные участки заразны. Если заболевание не лечить, оно переходит в третью стадию (третичный период).
Третья стадия, как правило, начинается на 3-4 году заболевания и при отсутствии лечения длится в течение всей жизни больного, приводя к тяжелым формам инвалидности, обезображиванию, поражению спинного и головного мозга, психическим заболеваниям, параличу, слепоте. Из внутренних органов чаще всего поражаются печень, сердце или кости. Бледные трепонемы вызывают образование в них воспалительных очагов, которые со временем распадаются, приводя к разрушению ткани.
Сифилис заразен в период, когда образуется твердый шанкр, и во время появления сыпи. Половое сношение с лицом, имеющим хотя бы один из приведенных выше признаков болезни, почти всегда означает заражение. В третичном периоде сифилис менее заразен.
Диагностика. Диагноз сифилиса основывается на клинических проявлениях, результатах обследования предполагаемого источника, обязательном лабораторном исследовании (обнаружении бледных трепонем, положительных серологических реакциях). Особенно информативна реакция Вассермана, которая положительна у всех больных во второй половине первой стадии и в течение всей второй. В третьей стадии она отрицательна примерно у трети больных.
Лечение. Сифилис довольно хорошо поддается лечению в первой и во второй стадиях. Лечение проводится в кожно-венерологических диспансерах. После окончания терапии и выздоровления, подтвержденного лабораторными методами, человек должен находиться под наблюдением в течение длительного периода (от 1 до 5 лет).
Врач-дерматовенеролог
УЗ «Стародорожская ЦРБ» М.В. Нехай |
