Предисловие

 В 1981 году число больных СПИДом исчислялось десятками, год спустя - сотнями. В настоящее время в мире насчитывается более 50-и миллионов ВИЧ-инфицированных.

Как все начиналось

Летом 1981 года в американском центре по контролю за заболеваниями, расположенном в Атланте, было зафиксировано увеличение потребления лекарств. Ранее очень редко используемых. При анализе этого явления было установлено, что они применялись для лечения пневмоцитоза легких, который возникает у людей с ослабленным иммунитетом. Чаще это заболевание наблюдается у лиц пожилого возраста и у маленьких детей, но в этом случае все заболевшие пневмоцистной пневмонией были молодыми мужчинами и никаких видимых причин для возникновения иммунодефицита у них не было. Вскоре после этого в ЦКЗ поступили сообщения об увеличении заболеваемости злокачественной опухолью кожи - саркомой Капоши. При этом все больные были также молодыми мужчинами. Отличительной особенностью всех выявленных больных было то, что все они являлись гомосексуалистами. Поэтому в начале это заболевание связали именно с гомосексуальностью и назвали "иммунным дефицитом гомосексуалистов".
В том же 1982 году были получены данные и первые доказательства того, что возможны и другие пути передачи. Случаи заболевания были диагностированы также у людей, получавших по каким-либо причинам цельную донорскую кровь или кровепродукты, у наркоманов, использующих общие шприцы и иглы при введении наркотиков, а также у женщин-проституток и у лиц, имеющих большое число половых партнеров.
Заболевание получило название СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). Сообщения о выявлении многочисленных новых случаев болезни стали поступать со всех регионов мира. С этого времени процесс распространения новой болезни стали обозначать термином "пандемия", что означает "эпидемия, охватившая весь земной шар".

 

 

 

 

ВИЧ - медленный вирус

Большинство вирусов оказывает воздействие на организм уже в течение нескольких дней или недель. С ретровирусами (к ним относится и ВИЧ) дело обстоит иначе. Как правило, они вызывают заболевания, которые называют медленными инфекциями. Поле попадания ретровируса в организм клинические проявления заболевания длительное время отсутствуют. Нарастание признаков заболевания происходит постепенно, в течение нескольких лет, с неизбежным смертельным исходом.
При всей своей высокой биологической устойчивости внутри человеческого организма и его биологических жидкостях ВИЧ неустойчив во внешней среде. Считают, что даже кратковременный контакт с воздухом инактивирует вирус. ВИЧ гибнет также в течение 10-30 минут при нагревании до 56?С, уничтожается мгновенно при кипячении, при контакте с этиловым спиртом. Быстро погибает под воздействием даже обычных дезинфектантов, в течение 10 - 20 минут. Однако вирус относительно устойчив к ионизирующей радиации и ультрафиолетовому облучению. Оптимальной для биологической активности вируса является рН 7,0-8,0, при изменении рН активность вируса значительно снижается. Вне человеческого организма вирус сохраняет свою устойчивость только в человеческой крови до 14 дней, а в высушенных следах крови - до 7 суток.

Версии происхождения вируса

После того, как было обнаружено, что ВИЧ передается с кровью, и выявлены больные СПИДом, получившие инфекцию через переливание крови, было проведено исследование всей донорской крови, хранящейся в банках крови Центра по контролю за заболеваниями США.
ВИЧ был найден в крови, которую доноры из Африки сдавали в начале 70-х годов, то есть уже за десять лет до появления СПИДа в США и Европе. Из этого было сделано предположение, что СПИД возник а Африканском континенте и в дальнейшем распространился в Европе и Америке. Эту версию подтвердили результаты последовавших за этим массовых обследований жителей некоторых африканских стран. Во-первых, в отдельных местностях около половины взрослых жителей были поражены ВИЧ. Во-вторых, абсолютное большинство ВИЧ-инфицированных были люди сексуально активного возраста или дети 5-6 лет, которых они родили. Среди лиц пожилого возраста, а также детей от 5-6 до 13-15 лет случаев ВИЧ-инфекции не регистрировалось. Все это свидетельство о недавнем появлении заболевания в Африке.
Второй наиболее обсуждаемой (особенно в прессе) версией возникновения вируса является "американская", или "пентагоновская", версия, согласно которого вирус был получен в одной из секретных лабораториях методом генной инженерии из фрагментов двух вирусов - Висна (поражающего нервную систему овец) и одного из онковирусов человека, вызывающего злокачественные заболевания крови. В результате гибридизации был получен вирус, способный ослаблять иммунную систему человека и делать его восприимчивым к бактериологическому оружию. При испытании вируса на добровольцах из числа приговоренных к смертной казни или пожизненному заключению, которым после эксперимента была обещана свобода, вирус вышел за пределы лаборатории и получил распространение среди населения США.
Несмотря на возможную достоверность этих версий, среди многих ученых существует версия о природном происхождении вируса, которому могли способствовать и мутационное воздействие на вирус повышенного фона радиации, и нарушение равновесия между распространенными в мире болезнями, и исчезновением тяжелых инфекционных заболеваний, таких как натуральная оспа, и многие другие. Однако, большое количество фактов и доказательств, собранных учеными в пользу различных версий происхождения вируса, до настоящего времени не дало однозначного ответа на возникновение вируса, а также о причинах стремительного распространения ВИЧ-инфекции в конце 20-го столетия.

Пути передачи вируса

ВИЧ-инфекции относится к антропонозам, то есть болезням, воникающим только у человека. Источником инфекции является инфицированный человек в любой стадии ВИЧ-инфицирования.
Вирус иммунодефицита человека содержится во всех биологических жидкостях инфицированного человеческого организма. А если учесть тот факт, что ткани человека практически до 80 % состоит из воды, то можно предположить, что ВИЧ-инфицированный человек буквально нашпигован вирусом. С током крови вирус проникает во все внутренние органы, железы, лимфатические узлы и даже в такие ткани как роговица глаза.
Однако в возникновении любого инфекционного заболевания большое значение имеет, так называемая, инфицирующая доза - то минимальное количество микроорганизма, которое при попадании в человеческий организм способно вызвать болезнь. При ВИЧ-инфекции инфицирующая доза достаточно велика и составляет 1*10(1) -1*10(1) вирусных тел в одном миллилитре жидкости. И не все биологические жидкости содержат такую концентрацию вируса. В связи с этим определены опасные биологические жидкости человеческого организма, участвующие в его передаче от ВИЧ-инфицированного человека или больного СПИД. В наибольшей концентрации вирус содержится в крови, далее следуют сперма, половые секреты женщины и грудное молоко инфицированной женщины.
В результате этого специалисты подтверждают три реальные пути передачи ВИЧ-инфекции:

• половой;
• через кровь (парентеральный);
• от матери ребенку (вертикальный).

Во всех странах в настоящее время имеет место реализация всех трех путей передачи вируса. Но в последние 5 лет на первое место вышел половой путь передачи. Именно этот путь и определяет интенсивность распространения инфекции среди населения всего мира.
Необходимо отметить, что вирус в достаточных концентрациях содержится и в таких жидкостях как спинно-мозговая, плевральная, перикардиальная, в околоплодных водах. Об этих жидкостях как о факторах передачи говорится редко, так как в нормальных условиях эти жидкости, являясь полостными, во внешнюю среду не выделяются.
Примеров заражения какими либо другими способами через другие жидкости (слюну, слезную жидкость, пот, мочу и другие экскреты человеческого организма) нет. Поэтому воздушно-капельный и контактно-бытовой пути передачи при ВИЧ-инфекции не реализуется. Кровососущие насекомые не играют никакой роли в передаче ВИЧ-инфекции, т.к. количество вируса на кровососущем аппарате невелико и он быстро инактивируется на открытом воздухе. Животные ВИЧ-инфекцией не болеют и данный вирус не переносят.
Передача вируса реальна через не тестированную донорскую кровь, органы и ткани (даже роговицу). Описаны случаи заражения через иглы для акупунктуры, татуировки. Не исключена возможность заражения через повторно используемые без дезинфекции бритвенные и маникюрные приборы. Не исключены заражения не только при попадании зараженной крови на слизистые и кожу, имеющую повреждения целостности, но и при попадании большого количества крови на неповрежденную кожу.
Вертикальный путь передачи реализуется на всех трех этапах беременности и родов. Трансплацентарно во внутриутробном периоде вероятность инфицирования плода составляет (по разным источникам) всего лишь в 8-14% случаев, благодаря барьерной функции плаценты. При отсутствии противовирусного лечения в родах инфицирование детей может достигать 20-35%. И при последующем кормлении инфицированным грудным молоком заражение детей может достигнуть 50-80%.
Восприимчивость мужчин и женщин к ВИЧ практически одинакова. Превалирование того или иного пола зависит от пути заражения. При гетеросексуальных связях заражение женщин наступает чаще, а мужчины чаще заражаются при гомосексуальных связях.

Как вирус поражает иммунную систему

 Известны случаи когда инкубационный период продолжался 15 и даже 18 лет!
Проникновение ВИЧ в клетки-мишени осуществляется с помощью поверхностных рецепторов вируса, которые комплиментарны (подходят как ключ к замку) к ряду клеток организма человека. Это уже упомянутые Т-лимфоциты-хелперы, моноциты-макрофаги (в том числе кожные макрофаги), клетки нервной системы - астроциты, а также лимфоидные клетки слизистой кишечника. Вирус, закрепляясь на клетках-мишенях, сливается с их мембраной и, освободившись от оболочки, РНК вируса проникает внутрь. Далее с помощью особого фермента вируса обратной транскриптазы РНК вируса переписывается в ДНК и встраивается в ДНК человеческой клетки. Это явление можно назвать роковым моментом человека, инфицированного ВИЧ, так как после слияния ДНК вируса и человеческой клетки информация о вирусе становится частью наследственной информации клеток хозяина.
В соответствии с набором клеток мишеней ВИЧ-инфекция в инфицированном организме поражает иммунную, нервную, желудочно-кишечную системы и кожу.
В результате обширного поражения иммунной системы вирусом у больного развивается выраженный иммунный дефицит, приводящий к возникновению, в свою очередь, тяжело протекающих обычных инфекционных болезней, онкологических заболеваний, приводящих к неизбежному летальному исходу. Стадия с момента возникновения выраженных клинических проявлений болезни до смерти носит название собственно СПИД, больной из ВИЧ-инфицированного переходит в состояние больного СПИДом.

 

Клинические стадии ВИЧ-инфекции

В течении ВИЧ-инфекции можно выделить несколько стадий плавно переходящих друг в друга.
Первичные клинические проявления, которые отмечаются через 6-12 недель до 8-12 месяцев после инфицирования, только у небольшого количества людей с мощной иммунной системой, носят название "острая инфекция" и характеризуется проявлениями типичного ОРВИ.
ассимптомной инфекции или вирусоносительства. Длительность данной стадии зависит от количества попавшего в организм вируса и от индивидуальных особенностей человеческого организма. В этой стадии процессы происходят только в крови, не отражаясь на физическом здоровье. Никаких жалоб в этой стадии ВИЧ-инфицированный человек не предъявляет.
Пресистирующая генерализованная лимфаденопатия, следующая за асимптомной стадией, характеризуется наличием у ВИЧ-инфицированных выраженной лимфаденопатии в течение 3-х и более месяцев при отсутствии каких-либо видимых инфекций или причин.
Во всех вышеперечисленных стадиях зараженный вирусом человек носит название ВИЧ-инфицированного.
Следующие стадии заболевания уже непосредственно характеризуют клиническое развитие заболевания и в этих стадиях заболевший человек уже характеризуется как больной СПИДом. Это стадия пре-СПИДа, при которой у больного наблюдаются общие признаки резкого снижения иммунитета, но присоединения инфекций еще не происходит. Однако, в этой стадии наблюдается:

• потеря массы тела на 100% и более;
• необъяснимое длительное повышение температуры тела на протяжении 3 месяцев и более;
• немотивированная диарея, длящаяся более одного месяца:
• синдром хронической усталости;
• возможно возникновение вторичных заболеваний: грибковых, бактериальных, вирусных.

И финальной стадией ВИЧ-инфекции является собственно СПИД, которая характеризуется развитием оппортунистических заболеваний и опухолей, как результат глубокого клеточного иммунодефицита, с тяжелым, угрожающим жизни генерализованным течением, поражением ЦНС. Имеющиеся у больных поражения органов и систем носят необратимое течение: одно заболевание сменяет другое. Даже применяемое лечение против возникших вторичных заболеваний малоэффективна и больной погибает в течение нескольких месяцев. Все эти стадии у ВИЧ-инфицированных могут появляться непоследовательно и обязательно присутствовать у всех инфицированных.

Лечение ВИЧ-инфекции

За 25 лет, прошедших с момента открытия ВИЧ, в мире истрачено на изучение ВИЧ-инфекции больше средств, чем на изучение всех других инфекций. Однако многие загадки болезни по-прежнему остаются неразрешенными, несмотря на то, что исследованиями ВИЧ-инфекции занимаются ведущие научные центры мира, используются новейшие технологии и научные открытия. На сегодняшний день неизвестными остаются в деталях клиническое течение заболевания, механизмы поражающего действия вируса, не найдены средства для проведения профилактических прививок и для радикального излечения инфицированных. Имеющиеся в арсенале врачей лекарственные средства позволяют лишь несколько стабилизировать состояние больного СПИДом, облегчить его страдания и продлить жизнь. К тому же, данные препараты из-за дороговизны остаются недоступными для большинства ВИЧ-инфицированных, проживающих в небогатых странах. Ведь стоимость лечения составляет 15-20 тыс. американских долларов в год, а принимать лечение ими необходимо на протяжении всей жизни.

 

Как узнать: инфицирован ли ты ВИЧ?

Для того чтобы узнать о состоянии своего здоровья по поводу ВИЧ-инфекции необходимо обследовать свою кровь на наличие антител к ВИЧ, т.е. на наличие клеток нашего организма, образовавшихся в ответ на инфекцию. Но так как организму требуется определенное время на выработку таких клеток, то тест на ВИЧ становиться достоверным только через некоторое время после заражения. Этот период называется "сероконверсионным окном" или просто "периодом окна" и длиться он в среднем 3-6 месяцев. Поэтому обследование на ВИЧ рекомендуется проводить после истечения этого периода. Однако, этот метод не является достоверным и дает достаточно много ошибок. Поэтому далее все обследованные в этом неспецифическом тесте обследуются в тесте, при котором в крови определяется уже сам вирус или его компоненты.

Профилактика ВИЧ-инфекции

При любых инфекционных заболеваниях суть профилактики заключается в прерывании всех возможных путей передачи. Система профилактических мер при ВИЧ-инфекции включает общегосударственные и личные мероприятия. К общегосударственным относятся: санитарно-просветительные мероприятия, тестирование донорских жидкостей, тканей и органов, использование в медицине одноразовых инструментов и материалов, целенаправленное обследование групп риска и пр.
Меры личной профилактики представляют собой прежде всего культуру половой жизни: недопущение беспорядочных половых связей, использование презервативов, индивидуальных средств личной гигиены, повышение рейтинга семьи, исключение наркомании, ведение здорового образа жизни.

Ситуация по ВИЧ-инфекции в Республике Беларусь

• Основным путем передачи ВИЧ-инфекции является парентеральный, реализуемый при инъекционном введении наркотиков. Однако с 2004 года произошло резкое увеличения количества людей, заражение которых произошло при половом контакте.
  По состоянию на  1.12.2013г. в Республике Беларусь зарегистрировано 15 412 случаев ВИЧ-инфекции, количество людей, живущих с ВИЧ – 12 072. Показатель заболеваемости – 13,03 на 100 тысяч населения, что на 18,5% выше, чем за аналогичный период 2012 года (11,0 случаев на 100 тысяч населения). 
  
  Наибольшее число случаев ВИЧ-инфекции зарегистрировано в Гомельской области - 7451 (показатель распространенности составил 382,9), Минской области - 2147 (127,7) и г. Минске - 2208 (99,8). 
  
  Наибольшее количество ВИЧ-положительных выявлено в возрасте от 15 до 29 лет. Общее количество случаев ВИЧ-инфекции в этой возрастной группе составляет 8717 (удельный вес в общей структуре ВИЧ-положительных – 56,6%). Удельный вес лиц возрастной группы 15-19 лет в общей структуре ВИЧ-положительных за 10 месяцев 2013 года составил 1,5% (10 месяцев 2012г. - 1,8%). 
  
  Основными путями распространения ВИЧ являются половой (через гетеросексуальные контакты - 84,4%, через гомосексуальные контакты инфицировались - 5%) и парентеральный (за счет инъекционного введения наркотических веществ - 7,8%). 
  
  Удельный вес женщин – 48,0% (592 чел.), мужчин – 52,0% (642 чел.). За аналогичный период 2012г. женщин – 46,6 % (487), мужчин - 53,4 % (559). 
  
  От ВИЧ-положительных матерей родилось 189 детей. Диагноз «ВИЧ-инфекция» подтвержден 13 детям, рожденным от ВИЧ-положительных матерей. Всего в республике среди детей в возрастной группе от 0 до 14 лет зарегистрировано 243 случая ВИЧ-инфекции.  областям.
  Распространение ВИЧ-инфекции среди женщин привело к тому, что увеличилось число детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.
   По Стародорожскому району  на 1.12.13 год 22  ВИЧ/инфицированных человек. От ВИЧ-инфицированных родилось   3  детей.

Заключение

Реальность ВИЧ-инфекции такова, что для пандемии СПИДа не существует традиционных границ и преград, таких как государственная и расовая принадлежность, национальность, пол, возраст, сексуальная ориентация и др. Заражению в равной мере подвержены мужчины, женщины и дети как в развитых, так и в развивающихся странах, проживающие в городах и сельской местности, бедные и богатые. Поэтому день профилактики ВИЧ/СПИД отмечается ежегодно 1 декабря во всем мире. Это день единения человечества в борьбе с непокоренной пандемией, грозящей уничтожить все население земного шара. Каждый год этот день проходит под новым девизом, наиболее полно характеризующим актуальные проблемы. В 2005 году объявлен девиз "Выполнить обещание. Остановить ВИЧ/СПИД".
С момента интенсивного распространения ВИЧ-инфекции эпидемия уже коснулась многих сторон жизни общества, его социальных институтов, таких как семья, школа, армия и т.д. Она поставила новые проблемы перед наукой, медициной, юриспруденцией и политиками.
Сдерживание темпов распространения пандемии ВИЧ-инфекции возможно только при осуществлении партнерства и координации деятельности как отдельных групп людей, так и общественных организаций и государственных структур.

 

Валеолог ЦРБ                               Гаврилова С.И.