Особенности и семиотика морфофункциональных изменений костно-мышечной системы в пожилом возрасте.

Ревматоидный артрит и остеоартроз: особенности ведения гериартрического больного.

• Каждый пятый человек в мире жалуется на боли и/или ограничение движений в суставах. И это не удивительно, так как в организме человека работают 187 суставов.
• Люди пожилого (60-74 лет) и старческого (75 лет и более) возраста составляют 55-80% всех обращающихся за медицинской помощью.

«Старость – это зима для невежд и время жатвы для ученых» 

Вольтер

Возрастные изменения хряща

• пролиферация неполноценных хондроцитов
• уменьшенное количество протеогликанов
• разволокнение и расщепление матрикса
• уменьшение гидрофильности хряща
• формирование хондроидной ткани

Наиболее частое поражение суставов при остеоартрозе

Изменения мышечной ткани

С возрастом уменьшаются размер и количество мышечных волокон. Если в период от 20 до 50 лет мышечная масса уменьшается в среднем на 10%, то старше 50 лет ее потеря в каждое десятилетие составляет 10% от оставшейся массы.

Наиболее частые причины вторичного остеоартроза

Поражение коленных суставов при остеоартрозе

Лечение остеоартроза у пожилых

• устранение причин, способствующих прогрессированию дегенерации суставов (ограничение длительной ходьбы и чрезмерной физической нагрузки, а также снижение массы тела)
• лечебная физкультура, бег, ходьба на лыжах, плавание
• диета с ограничением соли, сахара, крепкого чая, кофе, солений, копченостей, острых блюд; снижение калорийности пищи; рыбный пищевой рацион; продукты, богатые кальцием
• Хондропротекторы (хондроитин сульфат, глюкозамин, неомыляющиеся соединения авокадо и сои, препараты гиалуроновой кислоты)
• Анальгетики (парацетамол)
• НПВП (
• Глюкокортикостероиды (периартикулярно)
• Эндопротезирование суставов

Эндопротезирование суставов

Реабилитация больных после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Особенности ревматоидного артрита в пожилом возрасте
По некоторым данным, распространенность РА в возрастной группе старше 60 лет составляет от 10 до 20% всех больных РА. В среднем и пожилом возрасте увеличивается число мужчин, заболевших РА.

Варианты течения ревматоидного артрита (РА) у пожилых

• РА, возникший в молодом или среднем возрасте
• РА, развившийся в пожилом возрасте на фоне ДОА
• РА, впервые возникший у людей старше 60 лет

Лечение ревматоидного артрита у пожилых

• НПВП
• Глюкокортикоиды (небольшие дозы per os 7,5-15 мг/сут, внутрисуставное введение)
• Базисные противовоспалительные препараты (метотрексат, сульфасалазин, азатиоприн (имуран), циклофосфамид, хлорамбуцил, циклоспорин и др.)
• Биологические препараты (инфликсимаб)
• Ортопедические методы
• Лечебная артроскопия
• Эндопротезирование суставов
  
• Лечебная гимнастика
• Диета
• Коррекция кальциевого обмена, профилактика остеопороза